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北京医改试点季度盘点:从卖药到卖服务
文章来源:        发布时间:2012/9/24 16:33:41


  骨科专家门诊,可挂号4个,剩余号1个;呼吸科门诊主任医师,可挂号2个,剩余号1个;泌尿外科知名专家,可挂号4个,剩余号2个;普外科主任医师,约满……
 
  9月18日下午3点,北京友谊医院大厅挂号窗口上方的显示屏,实时更新着最新挂号情况。根据显示屏上的信息,在当天下午,如果有患者要看呼吸科、泌尿外科或骨科专家门诊,那么他们完全有可能实现“随到随看”。
 
  作为北京市第一家公立医院“医药分开”的改革试点,改变患者就医习惯,合理分配医疗资源只是友谊医院需要解决的难题之一,更为根本的是,通过理顺价格机制,改变医生看病习惯,实现从“卖药”到“卖服务”的转变,从而制止“大处方”、“滥用药”等备受诟病的医疗行业顽疾。
 
  自7月1日启动改革以来,友谊医院的试点运行已将近3个月。从目前的结果来看,挂号难的状况已初步得到缓解,但能否最终破除“以药养医”的生存模式还有待观察。
 
  北京朝阳医院作为第二家试点,已在9月1日启动了“医药分开”改革,北京同仁医院、积水潭医院、儿童医院正在准备中。北京市医改办主任韩晓芳表示,如果试点顺利,明年将在北京全市推广这一医改措施。
 
  改变就医习惯
 
  9月18日下午,位于友谊医院七楼的骨科门诊室外,有20多位患者在等候就医,其中多数挂的是普通门诊号,挂了专家门诊的只有3位。
 
  正在等候就医的王女士表示,因为腿上的问题,她已经来过友谊医院3次,6月份来看的时候挂的是专家号,后来这两次都是挂的普通号,“医院改收医事服务费后,专家门诊的收费涨了不少;后来这两次都是开点药,感觉也没必要再挂专家号。当然,如果只相差9元钱,会选择挂专家号,心理上总觉得专家会给出更多的建议。”王女士说。
 
  设立医事服务费、拉开不同层次门诊之间的收费差距,从而使患者就医分布更合理,是此次改革的举措之一。
 
  根据友谊医院试行的“医药分开”试点方案,从7月1日起,取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成,设置医事服务费。根据医生的级别不同,分别设置不同的医事服务费收费标准:普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元,医保报销每人次40元。
 
  与原来5元、7元、9元、14元的挂号费相比,医事服务费的设立,使不同层级门诊之间的收费差距明显拉大。经济杠杆的作用最终也影响了人们的就医选择。
 
  “今天下午一共看了14个病人,还有一个是从特诊科转来的。”友谊医院骨科主任医师杨雍一边从电脑中调出看病数据,一边分析说,“13个病人中,只有一个28岁,其他都是五六十岁的老人,都是病情复杂的。”
 
  据杨雍介绍,实行医事服务收费改革之前,一下午要看20多个病人,“看一下午头晕眼花,现在病人少了,可以讲得更详细些。”如果时间充裕,他还可以随时增加1~2个专家号。
 
  北京友谊医院执行院长辛有清在9月1日的一次演讲中表示,友谊医院实行医事服务费的改革后,普通号挂号率比以前提高了15%,知名专家的挂号率比之前降低了20%,主任医师的挂号率比以前提高了20%,副主任医师挂号率比以前降低了5%。“由于价格的调整,会使很多优质专家的资源腾出来。”辛有清说。
 
  而根据北京市医改办发布的情况分析显示,在知名专家挂号率下降的同时,专家门诊的次均就诊时间提高到约16分钟。
 
  医事服务费的设立对不同的科室,也有不同的影响。北京友谊医院泌尿科的副主任医师张道新表示,实行医事服务费改革后,其科室专家号变化不大。
 
  也有一些科室在设立医事服务费后,出现了就诊总量下降的情况。友谊医院皮肤科一位医生分析,“可能是宣传不到位,有些患者觉得改革后反而费用高了,就不愿意来,尤其是一些外地病人以及一些不是太着急的慢性病病人,可能就到其他医院去了。”





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